妥協と矯正

Domaniと言う雑誌の取材がある。

３０代の女性が読者層のヴォリューム・ゾーンの雑誌で、今回のお題は「本物の矯正治療を教えて」というものである。「本物の」ということは本物でない「偽モノ」もあるということか？結構な難しい問題なので即答できないというのはシロートで私は歯科矯正治療でお鳥目をいただいているのであるし、開業する前は未来ある若者に歯科矯正治療を１０年以上にわたり教育してきていたのだから答えられないわけがない。もちろん即答する。

我々が行っている矯正治療が本物の矯正治療である。以上。

（増田さん取材の際はお世話になりました。上記表現は某ブログの本歌取り｛本歌取りといっていのかしらん｝なので表現が横柄で内容もちょこっと違います。笑って許してください。）

私が行っている治療が本物であると言わなければ私に矯正治療を習った若者は怒り出すであろう、貴重な時間を返せと。私が治療した患者さん達は自分の歯並びを観て満足していただいている人は同意してくださるだろうし、不満をお持ちの方は口に出さないまでも文句が心に浮かんだかもしれない。（そのような方はご連絡ください。再治療にて対処いたします。）

我々がと複数で標記したのは、わたしが行っている歯科矯正治療は私が編み出したモノではなく、連綿と続いている歯科矯正臨床の中で培われた前世代（スエヒロ先生、他）からの贈りモノを与五沢文夫という人が私のような馬鹿でも使えるように体系化、具体化したものである。その方法は基本的には日本人（人種としての）に対する歯科矯正治療であり、日本中の至る所にこの考えに従い治療を行う矯正歯科医がいる。

もちろん、与五沢の考え方に従わない歯科矯正医でも本物の矯正治療を行っている人は沢山いる。「本物」と「偽モノ」の境界は妥協のレベルだと思う。

歯科矯正治療は社会心理学的(phychosocial)な医療である.

「人々が矯正治療を希望する理由は自身の歯並びや顔立ちに関連して生じる社会心理学的な問題をできる限り小さくしたいと考えるからである。」（プロフィットの現代歯科矯正学より）

要するに、他の人たちは私の悪い歯並びを醜いと思っているんだろうなと思った人が治そうと思うのである。内田樹先生が言祝ぐところの平和と繁栄の世でなければ成立しない生業であるし、 養老孟先生が言うところの「都市」でしか成り立たない職業である。脳化した社会でしか成り立たない。でも、治す対象は自然そのものの人間であるところが歯科矯正治療が難しいところである。相手は自然だから色んな反応をする。こうすればこうなるはずだというマニュアルは存在しない。同じ事を行っても患者さん個人で反応は違う。それがわかっていない歯科医師は「お宅のお子さんは普通ではないから治らない。」という。かれらは歯科矯正治療も算数と同じように一つの入力に対して一つの出力があると思っている。とりあえず歯学部の学生教育は６年間なので教えられることも限りがあるから定型的な事を教える。歯科矯正学なんかほんのさわりだけである。６年間で全部教えられればよいのだが時間がない。「妥協」である。学ぶ側にとって６年はもしかしたら無限の時間である。本人にやる気があれば何でも吸収できる。でもね。教える側にとっては有限の時間で多数に教えるので情報が取捨選択される、さらには典型的な例それもよく治った症例が教えられることとなる。それを従順に信じてしまった場合、先程の例のように「普通でないから治らない」となるわけである。もう一つの可能性としては、歯科医師がなにも考えずにコンピューターに数字を打ち込んで治療方針を決めている場合が考えられる。コンピューターが出した答えで治らなかった場合に「普通ではない」という発言がでる。所詮コンピューターソフトも人間の脳が作ったものですからすべての「自然」には対応していない。 最も初歩的な「偽モノ」の矯正治療である。治している本人に知識がない。多分、技術も経験もないでしょう。

さらに、矯正治療の特性として全く新しい秩序を作らなくてはいけないという特性がある。通常の歯科治療は虫歯になったところを金属や樹脂で置き換えるとか、抜けた歯の後に変わりのブリッジや義歯を入れるなどの「元の状態に戻す治療」であることが多い。矯正の患者さんは歯並びがわるくても患者さんなりの調和のとれた状態で噛んでる。歯並びをきれいにするということは新しい調和した噛み合わせを患者さんに与える事が最低条件である。そうしないと、歯なんかすぐ新しい調和を求めて動き出してしまう。せっかくきれいに並べたのにね。だから、上の顎だけという矯正治療は通常存在しない。それが為されるときは妥協がそこに存在する。「前歯だけ反対咬合が治れば奥歯の噛み合わせは今のままでいいから」程度のリースナブルな妥協から、「患者さんがいやがるから、説得するのもめんどうだし上だけでやっちゃえ」まで様々な妥協が存在する。知識がない歯科医師もいるだろうが、最高の治療を知ってるはずの歯科医師がそのような事をする場合もある。その場合、その歯科医師の人間性が問題ということになる。端的に技術がないということもある。これは大学教授に多く見られるパターンだ。

現在、一般的に歯を動かすために用いられる装置はエッジワイズ装置というモノで針金とブラケット（ブレース）で歯を動かす。この装置は考案されてから１００年経っているがその原理は変わっていない。その装置以外の装置もあるがある種の歯の動きができないなど問題がありその装置だけでエッジワイズ装置と同じ質の仕上がりにすることはできなかったりする。だからそれらはまだ発展途上の装置である。完成はされていない。

我々は個々の患者さんの歯と歯列弓の大きさ、形にあわせて針金を曲げる。そうすることが治療を早く終わらせると思っているからである。しかし世の中には針金を曲げない歯科矯正医の方が多い。既製の（平均的な形のS,L,Mのサイズあり）アーチワイヤーを入れるのである。歯の大きさの形の情報はブラケットに平均値として組み込まれている。省力化のためである。組み込まれる値は平均値でありその患者さんの値ではない。ここにも妥協が存在する。このブラケットシステムを使ってもきちんと治せる人は治せます。最後に患者さん個人個人にあわせてワイヤーを曲げて調節してあげれば我々が用いている装置と結果は一緒になります。ちょっと回り道しますが。でもね、この最後の調節をしないのであればそれは「嘘モノ」の矯正治療だと僕は思います。ブラケットに平均値を組み込んだのは術者の都合です。よく言えば省力化、悪い言葉を使えば手抜きです。省力化のために質が低下するのなら明かな手抜きです。手抜きはやっぱり「嘘モノ」でしょう。あ！でも世の中の多くの矯正歯科医の名誉のために言っておきますが、このブラケットを使っても個人個人で最適のワイヤーを曲げれば同じですから、最悪でも最後に個人にあわせたワイヤーを曲げれば結果は同じですから。理論的には。少し回り道があるかもしれませんが。

最高の噛み合わせの状態を先取りしそのゴールに向かって歯並び、噛み合わせを作り上げて行くのが歯科矯正治療です。全く妥協がない治療はありえません。何たって自然が相手ですから、その妥協を患者さんもまきこんで最小限にしようと努力し続ける歯科矯正医が行う歯科矯正治療が「本物の矯正治療」だと思う。

きれいすぎるね。まとめが。